Satuan Tugas Federal Menyarankan Mammogram Mulai dari 40, Bukan 50

9 Mei 2023 – Wanita harus mulai menjalani pemeriksaan kanker payudara pada usia 40 tahun daripada menunggu hingga usia 50 tahun, kata Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS pada hari Selasa dalam draf pernyataan rekomendasi.

Perubahan penting dalam usia untuk mammogram juga mencakup rekomendasi untuk skrining setiap tahun dan menetapkan batas usia 74 tahun.

Sistem peringkat satuan tugas menunjukkan kepercayaan yang kuat pada bukti untuk mendapatkan manfaat dari perubahan tersebut, yang berarti bahwa dokter harus mendorong pasien mereka untuk melakukan skrining yang sesuai.

Panel penasehat federal yang berpengaruh terakhir memperbarui rekomendasi ini pada tahun 2016. Pada saat itu, satuan tugas merekomendasikan mammogram skrining rutin dimulai pada usia 50 tahun.

Dalam rekomendasi tahun 2016, “kami merasa seorang wanita dapat mulai melakukan skrining di usia 40-an tergantung pada bagaimana perasaannya tentang bahaya dan manfaat dalam keputusan pribadi individual,” kata anggota satuan tugas John Wong, MD, kepala pengambilan keputusan klinis dan primer dokter perawatan di Tufts Medical Center. “Dalam draf rekomendasi ini, kami sekarang merekomendasikan agar semua wanita melakukan skrining mulai usia 40 tahun.”

Dua faktor utama mendorong perubahan itu, kata Wong. Salah satunya adalah semakin banyak wanita didiagnosis menderita kanker payudara di usia 40-an. Yang lainnya adalah tubuh yang tumbuh bukti menunjukkan Wanita kulit hitam terkena kanker payudara lebih muda, lebih mungkin meninggal karena kanker payudara, dan akan mendapat manfaat dari skrining lebih awal.

“Sekarang jelas bahwa skrining setiap dua tahun mulai usia 40 memiliki potensi untuk menyelamatkan sekitar 20% lebih banyak nyawa di antara semua wanita dan bahkan ada potensi manfaat yang lebih besar bagi wanita kulit hitam, yang lebih mungkin meninggal akibat kanker payudara,” kata Wong.

The American Cancer Society menyebut draf rekomendasi tersebut sebagai “perubahan positif yang signifikan”, sambil mencatat bahwa rekomendasi gugus tugas hanya berlaku untuk wanita dengan risiko rata-rata terkena kanker payudara.

Sekolah Tinggi Radiologi Amerika sudah merekomendasikan mammogram tahunan untuk wanita berisiko rata-rata dimulai pada usia 40 tahun pedoman terbaru tentang mamografiditerbitkan pada 3 Mei, ​​mengimbau wanita dengan risiko kanker payudara lebih tinggi dari rata-rata untuk menjalani penilaian risiko pada usia 25 tahun untuk menentukan apakah skrining sebelum usia 40 tahun diperlukan.

Ketika ditanya tentang pandangan yang berbeda, Debra Monticciolo, MD, kepala divisi pencitraan payudara di Rumah Sakit Umum Massachusetts, mengatakan pemeriksaan tahunan akan menyelamatkan lebih banyak nyawa daripada pendekatan setiap tahun yang didukung oleh satuan tugas. Monticciolo juga mengatakan bahwa bukti ilmiah yang tersedia mendukung penilaian lebih awal serta pemeriksaan lebih awal dari usia 40 tahun terhadap banyak wanita, terutama wanita kulit hitam.

“Pembaruan berbasis bukti ini harus memacu percakapan dokter-pasien yang lebih banyak informasi dan membantu penyedia menyelamatkan lebih banyak nyawa,” kata Monticciolo dalam sebuah rilis berita.

Akses Asuransi

Biasanya, meningkatkan rekomendasi gugus tugas dari tingkat C ke B menghasilkan akses yang lebih baik dan perlindungan asuransi bagi pasien. Undang-Undang Perawatan Terjangkau mengharuskan perusahaan asuransi untuk menutupi biaya layanan yang mendapatkan rekomendasi A dan B tanpa membebankan pembayaran – mandat yang dimaksudkan untuk mempromosikan penggunaan yang lebih besar untuk layanan yang sangat dihormati.

Tetapi Kongres menciptakan solusi khusus untuk itu efektif membuat mandat Undang-Undang Perawatan Terjangkau berlaku untuk rekomendasi gugus tugas 2002 tentang mamografi. Dalam rekomendasi tersebut, satuan tugas memberikan nilai B untuk skrining mammogram setiap 1 atau 2 tahun dimulai pada usia 40 tahun tanpa batasan usia.

Anggota parlemen federal telah berusaha untuk menyediakan akses mammogram bebas copay untuk seluruh populasi ini bahkan ketika rekomendasi satuan tugas pada tahun 2009 dan 2016 memberikan nilai C untuk pemeriksaan rutin untuk wanita di bawah 50 tahun.

Namun, “penting untuk dicatat bahwa rekomendasi kami hanya didasarkan pada ilmu pengetahuan tentang apa yang berfungsi untuk mencegah kanker payudara dan itu bukan rekomendasi untuk atau menentang perlindungan asuransi,” satuan tugas mengakui saat meluncurkan pembaruan draf baru. “Keputusan cakupan melibatkan pertimbangan di luar bukti tentang manfaat klinis, dan pada akhirnya, keputusan ini adalah tanggung jawab pembayar, regulator, dan legislator.”

Ketidakpastian Tetap Ada

Rancangan rekomendasi yang baru juga menyoroti kesenjangan yang terus-menerus dalam pengetahuan tentang penggunaan mamografi meskipun sudah bertahun-tahun meluasnya penggunaan alat skrining ini.

Draf rekomendasi yang diperbarui menekankan kurangnya bukti untuk mengatasi bidang utama yang menjadi perhatian terkait dengan skrining dan pengobatan wanita kulit hitam, wanita yang lebih tua, wanita dengan payudara padat, dan mereka yang menderita karsinoma duktal in situ (DCIS), yang juga disebut kanker payudara stadium 0. .

Gugus tugas menyerukan lebih banyak penelitian untuk mengatasi penyebab yang mendasari peningkatan angka kematian akibat kanker payudara di kalangan perempuan kulit hitam.

“Hampir setengah dari semua wanita memiliki payudara padat, yang meningkatkan risiko kanker payudara dan berarti bahwa mammogram mungkin tidak bekerja dengan baik untuk mereka. Kita perlu tahu lebih banyak tentang apakah dan bagaimana skrining tambahan dapat membantu wanita dengan payudara padat agar tetap sehat,” kata gugus tugas.

Gugus tugas juga menyerukan penelitian lebih lanjut tentang pendekatan untuk mengurangi risiko overdiagnosis dan pengobatan berlebihan untuk lesi payudara, seperti DCIS, yang diidentifikasi melalui skrining.

Gugus tugas akan menerima komentar dari publik tentang pembaruan draf ini hingga 5 Juni.