Semakin Banyak Orang Hamil yang Overdosis, dan Stigma Berperan

30 Maret 2023 – Untuk Hendra Jones, PhDdirektur eksekutif klinik kecanduan di Chapel Hill, NC, terlalu banyak pasiennya menunggu untuk mencari pengobatan kecanduan karena mereka takut menghadapi reaksi balik. Mereka takut anak-anak mereka dibawa pergi atau masuk penjara dan meninggalkan mereka di lingkungan yang tidak aman jika mereka dinyatakan positif narkoba.

Jones, yang menjalankan UNC Horizons, fasilitas perawatan obat untuk wanita hamil dan anak-anak mereka, mengatakan dia telah melihat sejumlah kasus di mana ketakutan ini menjadi kenyataan. Baru-baru ini, salah satu pasiennya berhasil melewati kehamilan, tetapi ketika bayinya yang baru lahir dinyatakan positif menggunakan obat-obatan, kesejahteraan anak turun tangan. Wanita itu sangat menginginkan bantuan untuk kecanduannya, tetapi ada kekhawatiran bahwa dia mungkin tidak dapat merawatnya. Sayang.

“Kami dapat mengadvokasi dia sehingga dia dapat membawa anaknya ke fasilitas perawatan, tetapi seringkali keluarga ini akhirnya berpisah,” kata Jones.

Pengenalan fentanyl ke dalam persediaan obat telah mendorong peningkatan kematian akibat overdosis di antara seluruh populasi, dan orang hamil menunjukkan pola kecanduan yang sama. Sebuah artikel terbaru diterbitkan di JAMA menemukan bahwa di antara orang hamil dan pascapersalinan, kematian akibat overdosis obat meningkat sebesar 81% dari tahun 2017 hingga 2020. Laporan terbaru juga menunjukkan hal itu Mkematian aternal sedang meningkat di Amerika Serikat dan tingkat overdosis sebagian mendorong peningkatan tersebut.

Orang hamil juga menghadapi hambatan tambahan untuk perawatan. Sebagai permulaan, menghukum mereka karena penggunaan narkoba menjadi lebih umum dalam beberapa tahun terakhir sebagai akibat dari epidemi opioid. Negara-negara seperti California dan hampir selusin lainnya sekarang memiliki undang-undang yang mengklasifikasikan penggunaan narkoba sebagai pelecehan anak dan dapat menyebabkan banyak orang tua kehilangan hak asuh atas anak-anak mereka, menurut sebuah artikel di JAMA Pediatri.

Mereka juga dapat ditolak dari ruang gawat darurat atau aren‘t percaya ketika mereka mengatakan bahwa mereka‘merasa sakit karena penarikan, kata Jones. Menurut Oktober 2022 laporan dari Kantor Kebijakan Pengawasan Obat Nasional Gedung Putih, orang hamil 17% lebih kecil kemungkinannya untuk diterima di fasilitas perawatan daripada masyarakat umum dan ketika mereka diterima, mereka sering diremehkan.

Banyak wanita diperlakukan sangat buruk dalam pengaturan perawatan kesehatan sehingga mereka pergi sekali untuk perawatan dan tidak pernah kembali, kata Jones. Meskipun kami melihat pemahaman yang lebih besar seputar kecanduan sebagai kondisi medis di banyak populasi, pemahaman yang sama belum diperluas ke orang hamil. “Dibutuhkan banyak nyali untuk masuk ke fasilitas perawatan dan mengatakan Anda butuh bantuan dan ketika tidak ada tanggapan belas kasih, para wanita ini menjadi takut dan pergi,” katanya.

Hanya sekitar 19% fasilitas perawatan di AS yang merawat orang hamil, dan dalam beberapa tahun terakhir jumlahnya menurun, menurut a laporan dari Asosiasi Konseling Amerika. Penurunan tersebut disebabkan pendanaan yang buruk dan pandemi, ketika jarak sosial memaksa banyak fasilitas untuk mengurangi jumlah hunian. Menempati pusat perawatan ini dengan konselor yang terlatih dengan baik juga menjadi lebih sulit karena orang berhenti dari profesinya, bukan memasukinya. Semua ini mengakibatkan kurangnya perhatian bagi mereka yang paling membutuhkannya, katanya Emilie Bruzeliusseorang ahli epidemiologi di Universitas Columbia di New York yang mempelajari bagaimana krisis opioid berdampak pada kesejahteraan anak.

“Tidak ada yang mulai menggunakan opioid saat mereka hamil. Orang-orang yang memiliki gangguan penggunaan opioid dan kemudian mungkin atau mungkin tidak memiliki akses ke pengobatan dan dukungan sosial yang mereka butuhkan untuk melewatinya,” kata Bruzelius.

Selain itu, bagi banyak orang yang dapat tetap bebas narkoba selama kehamilan, masa nifas bisa menjadi lebih berbahaya. Penelitian Bruzelius menunjukkan bahwa jumlah terbesar kematian akibat opioid terjadi setelah kelahiran anak. Sebuah studi Februari 2021 diterbitkan di Jurnal Kesehatan Wanita menemukan bahwa risiko overdosis tertinggi 7 sampai 12 bulan setelah kehamilan.

“Kehamilan dapat menjadi waktu yang memotivasi wanita untuk mencari pertolongan, tetapi seiring berjalannya waktu, risiko kekambuhan lebih tinggi pada periode pascapersalinan, dan jika wanita berhasil menghentikan penggunaan narkoba selama kehamilan, risiko overdosis menjadi lebih tinggi karena mereka tidak menggunakan narkoba. tidak memiliki toleransi yang sama seperti sebelumnya,” kata Bruzelius.

Masa nifas sudah berada pada titik kritis karena risiko depresi pascapersalinan dan kurangnya perawatan kesehatan pascapersalinan secara keseluruhan. Sementara orang hamil mungkin menemui dokter kandungan mereka setiap minggu, kebanyakan hanya melakukan satu kali kunjungan ke dokter mereka setelah melahirkan. Dan untuk populasi yang paling berisiko, ini saja tidak cukup, kata Bruzelius. “Ada begitu banyak pemicu stres yang menyertai bayi baru lahir, dan stres tidak kondusif untuk penghentian penggunaan narkoba.”

Namun, ketika orang bisa mendapatkan bantuan yang mereka butuhkan, riset telah menunjukkan bahwa itu berhasil. Pasien yang diobati dengan metadon dan buprenorfin (dua obat yang banyak digunakan untuk pengobatan ketergantungan heroin) jauh lebih kecil kemungkinannya untuk meninggal, menurut a laporan dari American College of Obstetricians and Gynecologists.

“Ada bukti jelas yang menunjukkan bahwa pengobatan ini membantu wanita mendapatkan hasil yang lebih baik, dan tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa obat tersebut berdampak negatif terhadap perkembangan janin,” kata Nora D VolkowMD, direktur Institut Nasional Penyalahgunaan Narkoba.

Dalam beberapa kasus, saat ibu hamil menggunakan obat ini, bayinya mungkin lahir dengan nneonatal Apantangan Ssindroma (NAS), yang disebabkan oleh penarikan dari obat-obatan yang terpapar di dalam rahim. Hasil ini lebih jelas dengan penggunaan metadon di atas buprenorfin. Volkaw mengatakan salah satu rekomendasi pengobatan adalah dengan menyusui karena jika ibu meminum obat ini, menyusui dapat membantu meringankan beberapa gejala penarikan pada bayi.

Meskipun fasilitas yang tersedia untuk ibu hamil tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan saat ini, ada beberapa pusat perawatan yang melakukannya dengan benar. UNC Horizons, fasilitas canggih, misalnya, tidak hanya membantu orang hamil yang kecanduan, tetapi juga mengobati trauma mendasar yang menyebabkan mereka kambuh.

Fasilitas perawatan lainnya, seperti Klinik Harapan di Rumah Sakit Umum Massachusetts di Boston, memberikan perawatan kecanduan dan psikiatris selama kehamilan dan pascapersalinan awal ketika orang paling rentan terhadap kematian.

Menurut Volkaw, kita tidak bisa mengharapkan ibu hamil mendapatkan bantuan jika kebutuhan dasarnya tidak terpenuhi. Mereka harus dapat mempercayai bahwa mereka yang berada dalam sistem perawatan kesehatan memikirkan kesejahteraan mereka dan anak-anak mereka.

Daripada memperlakukan orang-orang ini sebagai penjahat, kita perlu memahami bahwa ini adalah kondisi medis dan tanpa pengobatan banyak wanita akan mati, kata Volkaw.

Pada tingkat paling dasar, kata Volkaw, orang-orang ini harus dapat membawa serta anak-anak mereka ke perawatan. Dalam beberapa kasus, mereka mungkin membutuhkan transportasi, bantuan keuangan untuk menemukan tempat tinggal yang aman, dan nutrisi yang tepat.

“Ini adalah kebutuhan dasar dan jika tidak terpenuhi, akan sangat sulit bagi perempuan untuk tetap dalam pengobatan apakah mereka sedang hamil atau tidak,” katanya.